MODULO D’ISCRIZIONE
Al Signor Presidente
Dell’Associazione CIELOBUIO
Coordinamento per la Protezione del Cielo Notturno
Il sottoscritto nato a il
Professione abitante in via
Fax e-mail n° telefono
CHIEDE
Di essere ammesso alla Associazione con effetto immediato (a partire dal )
Dichiara di accettare le norme statutarie e di aver corrisposto la quota associativa annuale di Euro 6:=
Con versamento sul c/c postale 17106246.
Dichiara altresė di essere ˙ appassionato o studioso di astronomia › naturalista › di far
parte dell’associazione………………………………………….Il sottoscritto autorizza l'impiego dei dati di cui sopra esclusivamente per gli usi consentiti dalla Legge 675/96.
Rimane in attesa della tessera associativa.
Distinti saluti
Fs/ma